Introduction :

Situé à la racine de la partie antéro-interne de la cuisse, le triangle de Scarpa ou trigone fémoral, présente la forme d'une pyramide triangulaire à base supérieure constitué par l'espace inter-ilio-pariétal, et à sommet inférieur correspondant à l'orifice inférieur du canal crural.
Livre passage au pédicule vasculo-nerveux fémoral qui représente le principal hile du membre inférieur.

Intérêt :

• clinique : lieu de palpation du pouls fémoral et la recherche des adénopathies inguinales.
• paraclinique : ponction fémorale lors d’un cathétérisme ou d’une artériographie.
• pathologique : siège des hernies inguino-crurales (chez la femme), anévrisme, abcès et traumatismes graves.
• thérapeutique : cure d’une hernie inguino-crurale, stripping des varices…

I- les parois :

1· paroi supérieure :

vaste orifice, limité :

• en bas et en arrière : par le bord antérieur de l’os coxal.
• en haut et en avant : par l’arcade crurale ou ligament inguinal : C'est une bandelette fibreuse qui s'insère, en dehors sur l’épine iliaque antéro-supérieure et en dedans sur l’épine du pubis. Présente à sa partie moyenne la bandelette ilio-pectiné qui divise l’espace inter-ilio- pariétal en 2 zones :
• en dehors : la lacune musculaire : occupée par le muscle psoas, le nerf fémoro-cutané et le tronc du nerf crural.
• en dedans : la lacune vasculaire ou anneau crural : fait communiquer le triangle de Scarpa avec l'espace rétro- péritonéal et livre passage au paquet vasculaire fémoral et aux lymphatiques

2· paroi externe :

bord interne du muscle couturier

3· paroi interne :

bord externe du muscle moyen adducteur

4· paroi postérieure, le fond ou plancher :

2 muscles tapissées par l’aponévrose profonde du triangle du Scarpa:

• en dehors : le muscle psoas-iliaque, n’appartient à la région que par sa partie inférieure et son tendon terminal. Principal fléchisseur de la hanche
• en dedans : le muscle pectiné.

5· paroi antérieure ou plafond :

a. la peau et tissu cellulaire sous-cutané

b. les vaisseaux superficiels :

b-1~ artères superficielles :

représentées par les 4 branches collatérales de l’artère fémorale commune :

• artère sous-cutanée abdominale (épigastrique superficielle) en dedans
• artère circonflexe iliaque superficielle en dehors
• artères honteuses externes supérieure et inférieure.

b-2~ veines superficielles :

représentées essentiellement par la veine saphène interne. Elle longe le bord médial de la cuisse, décrit une crosse traversant le fascia Cribriformis pour gagner la veine fémorale commune tout en recevant des affluents dont les plus importants

• veine sous-cutanée abdominale
• veine circonflexe iliaque superficielle
• veines honteuses externes supérieure et inférieure.

b-3~ lymphatiques superficielles :

formés par des troncs lymphatiques volumineux qui cheminent en dedans de la veine saphène interne et se jettent dans les ganglions inguinaux superficiels répartis autour de la crosse en 4 groupes : **supéro-externe, supéro-interne, inféro-externe et inféro-interne.
**Ils drainent la lymphe du membre inférieur, de la partie sous- ombilicale de la paroi abdominale, de l’anus et du périnée, des plans superficiels de la fesse, et se rendent :

• soit aux ganglions inguinaux profonds et ainsi aux ganglions iliaques externes.
• soit directement aux ganglions rétro-cruraux.

c. les nerfs superficiels :

proviennent du :

• nerf fémoro-cutané en dehors.
• nerf musculo-cutané externe à la partie moyenne.
• nerf musculo-cutané interne et génito-crural en dedans.
• l’aponévrose fémorale superficielle ou Fascia Cribriformis.

6· sommet :

Inférieur correspondant à l'orifice inférieur du canal crural (ou fémoral), il est situé au point de croisement du couturier et du moyen adducteur.

II- contenu :

1· les artères profondes :

a. l'artère fémorale commune :

Elle fait suite à l’artère iliaque externe au niveau de l’arcade crural.
Parcourant le canal crural depuis l’anneau crural en haut jusqu’au niveau de la crosse de la veine saphène en bas où elle se divise en 2 branches terminales (profonde et superficielle) formant le classique trépied fémoral du chirurgien.
Le plus externe des éléments contenus dans le canal crural. Elle donne 4 branches collatérales avant sa division :

• sous-cutanée abdominale,
• circonflexe iliaque superficielle et
• honteuses externes supérieure et inférieure.

b. l'artère fémorale profonde :

La branche postérieure de la fémorale commune, destinée à la vascularisation de la cuisse. Quitte la région en passant entre le bord inférieure du pectiné et bord supéro-externe du moyen adducteur pour passer dans la loge des adducteurs. Elle donne des collatérales importantes dans le trigone :

• l’artère circonflexe antérieure;
• l’artère circonflexe postérieure;
• l’artère du quadriceps.

c. l’artère fémorale superficielle :

C’est la 2ème branche de la bifurcation de la fémorale commune.
Elle descend dans l’axe du triangle de Scarpa, jusqu’au sommet du canal crural puis chemine à la partie antéro- interne de la cuisse jusqu’à l’anneau du grand adducteur où elle devient artère poplitée.
Elle ne donne aucune collatérale dans le triangle de scarpa.

2· les veines profondes :

a. la veine fémorale superficielle :

située en arrière et en dedans de l’artère à la partie inférieure du triangle de Scarpa.

b. la veine fémorale profonde :

chemine en arrière et au dessous de l’artère homologue, croise la face profonde de l’artère fémorale superficielle, reçoit les veines du quadriceps et les veines circonflexes, avant de se réunir avec la veine fémorale superficielle pour former la veine fémorale commune.

c. la veine fémorale commune :

chemine en dedans de l’artère jusqu'à l’anneau crural pour devenir veine iliaque externe. Elle reçoit une seule collatérale : la veine saphène interne.

3· les lymphatiques profonds :

Ils drainent les lymphatiques profonds de la cuisse et de la jambe. Ils cheminent en dedans de la veine fémorale, se jettent dans les ganglions inguinaux profonds puis se rendent directement aux ganglions iliaques externes.

4· les nerfs profonds :

proviennent du plexus lombaire, représentés par :

• la branche crurale du nerf génito-crural
• le nerf fémoro-cutané
• et surtout le nerf crural ou fémoral : un nerf mixte, volumineux, issu de L2, L3 et L4. Il passe en dehors de l’anneau crural dont il est séparé par la bandelette ilio-pectinée et se divise aussitôt en 4 branches disposées en 2 plans
  • un plan superficiel : formé par les nerfs musculo-cutanés interne et externe (mixte)
  • un plan profond : formé par le nerf du muscle quadriceps (presque exclusivement moteur) et le nerf saphène (purement sensitif).

Conclusion :

L’accessibilité de son contenu vasculo-nerveux, offre plusieurs possibilités d’exploration clinique, paraclinique et chirurgicale. Les lymphatiques de la région sont rénitents et douloureux lors d’une infection régionale ou du membre inférieur.